Taustaa
Leikkausalueen infektiot ovat merkittävä terveydenhuollon haaste, sillä ne pidentävät sairaalassa oloaikaa, lisäävät kuolleisuutta ja terveydenhuollon kustannuksia. Ne ovat globaali ongelma ja vuonna 2018 WHO julkaisi päivitetyn ohjeen leikkausalueen infektioiden ennaltaehkäisystä. Vuonna 2016 hoitoon liittyvistä infektioista 21 % oli leikkausalueen infektioita ja vuonna 2020 leikkausalueen infektioita esiintyi noin 2 %:ssa kaikista leikkauksista. Leikkausalueen infektioita pystytään ehkäisemään asianmukaisilla ennakoivilla toimilla, joita ovat esimerkiksi ihokarvojen poisto ennen leikkausta. Yleisimmät välineet ihokarvojen poistamiseen ovat höylä, sähkökäyttöinen leikkuri sekä ihokarvojen poistoon tarkoitettu voide. Haavainfektioiden ennaltaehkäisyä on tutkittu paljon maailmanlaajuisesti, mutta tutkimustulokset ovat vaihtelevia, jonka vuoksi jatkotutkimuksia tarvitaan edelleen.
Tulokset
Ihokarvojen poisto verrattuna siihen, ettei karvoja poisteta lainkaan
- Ihokarvojen poisto leikkurilla, joka jättää sängen (clipping) saattaa hieman vähentää leikkausalueen infektioriskiä verrattuna siihen, ettei ihokarvoja poisteta lainkaan ennen leikkausta (n = 3 tutkimusta, n = 1 733 tutkittavaa; RR 0,95; 95 % CI 0,65–1,39; näytön aste heikko, C)
- Ihokarvojen höylääminen ilmeisesti lisää leikkausalueen infektioriskiä verrattuna siihen, ettei ihokarvoja poisteta lainkaan ennen leikkausta (n = 7 tutkimusta, n = 1 706 tutkittavaa; RR 1,82; 95 % CI 1,05–3,14; näytön aste kohtalainen, B)
- Ihokarvojen poistaminen voiteella saattaa lisätä leikkausalueen infektioriskiä verrattuna siihen, ettei ihokarvoja poisteta lainkaan ennen leikkausta. Tuloksen luottamusväli on suuri, ja siksi tulokseen pitää suhtautua kriittisesti (n = 1 tutkimus, n = 267 tutkittavaa; RR 1,02; 95 % CI 0,45–2,31; näytön aste heikko, C).
Ihokarvojen poisto eri menetelmillä
- Ihokarvojen poistoon sängen jättävällä sähkökäyttöisellä leikkurilla ilmeisesti liittyy pienempi infektioriski kuin ihokarvojen poistamiseen höylällä, joka leikkaa aivan karvan tyvestä (n = 7 tutkimusta, n = 3 723 tutkittavaa; RR 1,64; 95 % CI 1,16–2,33; näytön aste kohtalainen, B).
- Ihokarvojen poistoon karvan tyvestä leikkaavalla höylällä ilmeisesti liittyy suurempi infektioriski kuin ihokarvojen poistamiseen voiteella (n = 9 tutkimusta, n = 1 593 tutkittavaa; RR 2,28 95 % CI 1,12–4,65; näytön aste kohtalainen, B).
Ihokarvojen poiston ajankohta
- Ihokarvojen poisto vasta leikkauspäivänä saattaa vähentää leikkaushaavan tulehdusriskiä verrattuna ihokarvojen poistoon leikkausta edeltävänä päivänä (n = 1 tutkimus, n = 977 tutkittavaa; RR 0,83 95 % CI 0,54–1,30; näytön aste heikko, C).
Yhteenveto
Jos kirurgisen potilaan ihokarvat on poistettava leikkausalueelta, suositellaan sängen jättävää (clipping) leikkuria. Ihokarvojen poistossa tulisi välttää karvan tyvestä leikkaavaa höylää, joka saattaa lisätä ihon vaurioitumisriskiä ja sen myötä haavan infektioriskiä. Jos ihokarvat poistetaan ennen kirurgista toimenpidettä, ne tulisi poistaa leikkauspäivänä, jolloin haavan tulehdusriski saattaa vähentyä verrattuna ihokarvojen poistoon leikkausta edeltävänä päivänä.
Aineisto ja menetelmät
Näyttövinkki perustuu vuonna 2021 julkaistuun järjestelmälliseen katsaukseen ja meta-analyysiin. Katsauksessa selvitettiin vaikuttaako rutiininomainen leikkausta edeltävä karvanpoisto leikkauksen jälkeisen infektion syntyyn. Mukaanottokriteerien perusteella katsaukseen valikoitui 19 satunnaistettua ja 11 näennäisesti satunnaistettua tutkimusta (n = 8 919). Tutkimukset oli tehty vuosina 1971–2016. Katsauksen menetelmällinen toteutus on kuvattu yksityiskohtaisemmin alkuperäisessä julkaisussa. Katsauksen laatu arvioitiin JBI:n järjestelmällisen katsauksen arviointikriteeristöllä.**
Käyttökelpoisuus Suomessa
Järjestelmällisen katsauksen tulokset soveltuvat hyödynnettäviksi leikkauspotilaiden hoidossa suomalaisessa terveydenhuollossa. Tulokset ovat linjassa Suomen yliopistosairaanhoitopiirien ja Terveyskylän leikkaukseen.fi -ohjeistusten kanssa, joissa annetaan seuraavia suosituksia:
- Potilaiden ei tule poistaa ihokarvojaan itse ennen leikkausta.
- Mikäli ihokarvat poistetaan, se tehdään atraumaattisella menetelmällä/välineellä mahdollisimman lähellä leikkausta.
Näyttövinkin laatijat
Anttila, Heidi, 1 , sh, TtM-opiskelija
Eriksson, Merituuli, 1 , sh, TtM-opiskelija
Dikert, Emmi, 1 , sh, TtM-opiskelija
Hörkkö, Essi, 1 , sh, TtM-opiskelija
Hörkkö, Essi, 1, sh, TtM-opiskelija ija
Siltanen, Hannele, 2 , sh, TtT, tutkija
Pakarinen, Anni, 1 , sh, TtT, erikoistutkija
Editoijat: Marin, Kaisa, 2 , sh, TtM, tutkija ja Hamari, Lotta, 2 , ft, TtT, tutkija
1 Turun yliopisto, Hoitotieteen laitos
2 Hoitotyön tutkimussäätiö (Hotus)
Sources
Attachments
nv-6-2022-1
Type:
PDFSize:
118.38 KBUploaded:
24/02/2023 11:48