Tausta
Ihmisarvon kunnioittaminen ja jokaisen potilaan kohtaaminen arvokkaana yksilönä ovat hoitajien velvollisuuksia eettisesti korkeatasoisessa hoitotyössä. Ihmisarvon kunnioittaminen on perusta arvokkuuden ja kunnioittavan kohtaamisen kokemukselle. Arvokkuuden kokemus on yksilöllinen ja siihen vaikuttavat useat biopsykososiaaliset tekijät, aikaisemmat elämän kokemukset ja hoitokokemukset. Ihmisen arvokkuus on yhteydessä kunnioittavaan ja empaattiseen hoitoon, yksityisyyteen sekä mahdollisuuteen osallistua hoitoon liittyvään päätöksentekoon. Yhteisymmärrys potilaan ja hoitajan välillä lisää arvokkuuden kokemusta sekä vahvistaa potilaan riippumattomuutta ja aktiivista hoitoon osallistumista. Arvokkuuden kokemus synnyttää luottamusta, kohottaa potilaan itsetuntoa ja lisää turvallisuuden tunnetta. On tärkeää tunnistaa niitä tekijöitä, jotka vaikuttavat potilaan arvokkuuden kokemukseen erilaisissa hoitoympäristöissä ja tilanteissa, jotta kokemusta voidaan tukea ja rakentaa pohjaa yksilölliselle kunnioittavalle kohtaamiselle.
Tulokset
Potilaan arvokkuuden kokemusta tukevan hoidon mahdollistajat:
- Potilaan oikeuksien suojeleminen
- Toimiva terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välinen kommunikaatio
- Yksityisyyden kunnioittaminen
- Arvokkuusterapiaa
Vahvempaan arvokkuuden kokemukseen akuutissa sairaalahoidossa ovat yhteydessä:
- Parempi elämänlaatu***
- Vähäinen psykologinen ahdistus***
- Positiiviset selviytymiskeinot*b
- Harvat aiemmat sairaalakäynnit*
- Yksityisyyden mahdollistavat tilat*c
Korkeinta arvokkuuden kokemus oli teho-osastojen sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien osastojen potilailla. Arvokkuuden kokemus oli keskimääräistä päivystyspoliklinikoiden sekä infektio- ja kirurgian osastojen potilailla. Heikointa arvokkuuden kokemus oli päivystyksellisillä ja naisten kirurgisilla osastoilla.
Heikentyneeseen arvokkuuden kokemukseen akuutissa sairaalahoidossa ovat yhteydessä:
- Ahdistuneisuus** ja masennus***
- Työttömyys ja heikko taloudellinen tilanne**
- Rohkeuden heikentäminen (demoralization)**
- Sairaalahoito (verrattuna avohoitoon)*
- Sairauden uusiutuminen*
- Heikko lääkitykseen sitoutuminen*d
- Heikentynyt toimintakyky*e
- Negatiiviset selviytymiskeinot (mm. itsesyytökset)*
Yhteys arvokkuuden kokemukseen akuutissa sairaalahoidossa ei ole yksiselitteinen:
- Ikä: Nuorempi ikä oli yhteydessä heikompaan arvokkuuden kokemukseen viidessä tutkimuksessa seitsemästä.
- Sukupuoli: Arvokkuuden kokemus oli tärkeämpää naisille kuin miehille kahdessa tutkimuksessa. Kokemus arvokkuuden menetyksestä oli korkeammalla tasolla naisilla kuin miehillä yhdessä tutkimuksessa. Sukupuolen yhteyttä arvokkuuden kokemukseen ei voitu osoittaa viidessä tutkimuksessa.
- Siviilisääty: Arvokkuuden kokemusta tukeva hoito oli naimattomille naimisissa olevia tärkeämpää. Lisäksi naimattomilla henkilöillä oli merkittävästi heikompi arvokkuuden kokemus kuin naimisissa olevilla kolmessa tutkimuksessa seitsemästä.
- Koulutustaso: Henkilöillä, joilla ei ollut virallista koulutusta oli heikompi arvokkuuden kokemus kuin koulutetuilla yhdessä tutkimuksessa kolmesta.
- Sairauden vakavuus: Arvokkuuden menettäminen korreloi syövän vaikeusasteen kanssa kahdessa tutkimuksessa neljästä.
Selitteet
a Lyhytterapia, joka on kehitetty potilaille elämän loppuvaiheen hoidossa
b Mm. ajatusten uudelleenmuotoilu positiivisiksi (positive reframing) ja ajattelun ohjaaminen pois tunneperäisestä reagoinnista (selfdistraction).
c Osastoja, jotka tarjosivat hyvän yksityisyyden verrattuna jaettuihin tiloihin.
d Heikentynyt arvokkuuden kokemus vähensi lääkitykseen sitoutumista.
e Fyysinen toimintakyky, uupumus, kipu, hengenahdistus, psyykkinen ahdistus, surullisuus, ärsyyntyneisyys ja väsymys.
*1–2 tutkimusta, **3–4 tutkimusta, ***≥ 5 tutkimusta
Käyttökelpoisuus Suomessa
Katsauksen tulokset ovat sovellettavissa suomalaiseen terveydenhuoltojärjestelmään. Tuloksia voidaan hyödyntää potilaiden arvokkuuden kokemuksen tukemisessa ja siihen yhteydessä olevien tekijöiden tunnistamisessa erityisesti akuutin sairaalahoidon yksiköissä.
Yhteenveto
Potilaan arvokkuuden kokemus akuutin sairaalahoidon aikana on yksilöllistä ja siihen ovat yhteydessä monet yksilön fyysiset ja psykologiset sekä ympäristöön liittyvät tekijät. Terveydenhuollon ammattihenkilön on tärkeää tunnistaa varhaisessa vaiheessa potilaan yksilöllisiä, heikentyneeseen arvokkuuden kokemukseen liittyviä tekijöitä. Potilaan kokemusta arvokkuudesta voidaan tukea toimivalla kommunikaatiolla, suojelemalla potilaan oikeuksia sekä kunnioittamalla potilaan yksityisyyttä.
Aineisto ja menetelmät
Näyttövinkki perustuu vuonna 2022 julkaistuun järjestelmälliseen katsaukseen1 . Katsauksen tarkoituksena oli koota määrällinen näyttö akuutissa sairaalahoidossa olevien potilaiden arvokkuuden tasoista sekä tunnistaa arvokkuuden kokemusta ja sitä tukevaa hoitoa estäviä ja edistäviä tekijöitä sairaalahoidossa olevien potilaiden näkökulmasta. Katsaukseen sisällytettiin 25 tutkimusta (n = 13 752), jotka oli julkaistu vuosien 2002 ja 2020 välillä. Tutkimukset oli tehty Iranissa (7), Italiassa (5), Saksassa (3), Kiinassa (2), Kanadassa (2), Turkissa (1), Espanjassa (1), Englannissa (1), Portugalissa (1), Yhdysvalloissa (1) ja Tanskassa (1). Tutkimuksista yhdeksän oli hyvälaatuisia ja 16 laatu oli kohtalainen. Aineisto analysoitiin määrällisellä synteesillä. Katsauksen menetelmällinen toteutus on kuvattu yksityiskohtaisemmin alkuperäisessä julkaisussa1 . Katsauksen laatu arvioitiin JBI:n järjestelmällisen katsauksen arviointikriteeristöllä.**
Näyttövinkin laatijat
Koskenniemi, Jaana, sh, TtT, Gerontologisen hoitotieteen asiantuntija, VARHA, TYKS sairaalapalvelut, Medisiininen tulosryhmä, Geriatrian palvelualue, Turun yliopisto, Hoitotieteen laitos
Ylönen, Minna, sh, TtT, hallintoylihoitaja, VARHA, Sote-keskuspalvelut
Editointi: Silja-Elisa Eskolin, sh/th, TtM, TM, nuorempi tutkija ja Mira Palonen , sh, TtT, vanhempi tutkija, Hoitotyön tutkimussäätiö sr
Sources
Attachments
nayttovinkki-10-2023-1
Type:
PDFSize:
141.1 KBUploaded:
06/06/2024 11:24