Turvallinen kotiutuminen ja sen suunnittelu
Sairaalasta kotiutuminen on yleensä turvallista, mutta siihen liittyy myös riskejä, joita voidaan vähentää huolellisella suunnittelulla ja näyttöön perustuvilla toimintatavoilla. Turvallinen kotiutuminen ei ole yksittäinen tapahtuma kotiutuspäivänä, vaan prosessi, joka alkaa jo sairaalahoitojakson alussa ja jatkuu kotiutumisen jälkeen. Tavoitteena on varmistaa, että kotiutuminen onnistuu turvallisesti eikä vaaranna iäkkään henkilön terveyttä, toimintakykyä tai hyvinvointia.
Kotiutumisen suunnittelu tehdään moniammatillisesti yhdessä iäkkään henkilön ja mahdollisuuksien mukaan hänen läheistensä kanssa. Iäkkään omat tavoitteet, voimavarat, arjen toimintakyky ja toiveet muodostavat suunnittelun perustan. Hyvä suunnittelu edellyttää myös toimivaa yhteistyötä sairaalan, kotihoidon, perusterveydenhuollon ja muiden tarvittavien palvelujen välillä, jotta hoidon jatkuvuus turvataan.
Kotiutumisen suunnittelun tavoitteena on:
- tukea iäkkään henkilön mahdollisimman itsenäistä selviytymistä kotona
- huomioida yksilölliset tarpeet, voimavarat ja omahoidon valmiudet
- tunnistaa kotiutumiseen liittyvät riskitekijät ja varautua niihin
- varmistaa kotiutumisen jälkeisten palvelujen, seurannan ja hoidon sujuvuus
- vähentää vältettävissä olevia uusintakäyntejä ja edistää potilastyytyväisyyttä.
Turvallisen kotiutumisen suunnittelussa arvioidaan järjestelmällisesti tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kotona selviytymiseen. Huomiota kiinnitetään esimerkiksi toimintakykyyn, muistiin ja muuhun kognitiiviseen toimintakykyyn, lääkitykseen, ravitsemukseen, kotiympäristöön, käytettävissä oleviin palveluihin sekä läheisten tarjoamaan tukeen. Riskien tunnistaminen mahdollistaa sen, että tarvittavat tukitoimet voidaan järjestää jo ennen kotiutumista.
Kotiutumisvalmiuden arvioinnissa pelkkä fyysinen toimintakyky ei riitä. Iäkkäällä henkilöllä tulee olla riittävä luottamus omaan selviytymiseensä sekä ymmärrys siitä, miten toimia kotiutumisen jälkeen. Siksi on tärkeää varmistaa, että hän ja hänen läheisensä saavat riittävästi ohjausta ja että annetut ohjeet ovat ymmärrettäviä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää esimerkiksi muistin, näön tai kuulon heikentymiseen, sillä ne voivat vaikeuttaa ohjeiden omaksumista.
Onnistunut kotiutuminen on yksilöllinen prosessi. Se toteutuu turvallisesti silloin, kun iäkkään henkilön tarpeet tunnistetaan ajoissa, eri ammattilaiset toimivat yhteisen suunnitelman mukaisesti ja kotiutumisen jälkeen tarvittava tuki sekä seuranta ovat valmiina.