Milloin päätöskykyä arvioidaan?
Terveydenhuollossa tulee kaikissa tilanteissa kuulla alaikäisen ajatuksia hoidostaan.
Arvio päätöskyvystä tehdään jokaisen alaikäisen kohdalla joka tapaamiskerralla uudestaan. Ikärajoja arvion tekemiseen tai päätöskykyyn ei voida asettaa.
Yksin vastaanotolle tulevan alaikäisen päätöskykyä arvioidaan aina. Jos alaikäinen todetaan kykeneväksi päättämään hoidostaan, voi huoltajiin olla yhteydessä vain hänen luvallaan. Päätöskykyä tulee arvioida myös silloin, kun alaikäinen on vastaanotolla yhdessä vanhemman kanssa. Vanhempi ja alaikäinen voivat olla eri mieltä siitä, miten asiassa edetään.
Nykyisin asioita hoidetaan myös etäpalvelujen avulla, kuten puhelimitse, videoyhteyksin tai chat-keskustelun avulla. Tällöin saattaa tulla tilanteita, joissa alaikäisen päätöskyvyn arviointia on vaikea tehdä luotettavasti. Lisäksi etäpalveluissa voi joskus olla läsnä ainoastaan huoltaja asioimassa alaikäisen puolesta. Silloin, kun asiointi tapahtuu etäyhteydellä tai ilman tapaamista kasvotusten, tulee tarvittaessa olla yhteydessä alaikäiseen, jos päätöskykyä ei voi muutoin selvittää. Arvioinnissa voi käyttää apuna myös aiempaa potilastietoa ja -suhdetta. Pienimmillä lapsilla arvio päätöskyvystä perustuu iästä yleisesti pääteltävään kehitystasoon. Terveydenhuollon ammattilaisen ei tällöin ole tarpeen ottaa erikseen yhteyttä alaikäiseen, kun huoltaja asioi hänen puolestaan esimerkiksi puhelimitse tai lääkkeen uusimisen yhteydessä. Viime kädessä terveydenhuollon ammattihenkilö vastaa siitä, että päätöskyvyn arvio on tehty riittävin tiedoin ja tapauskohtaisesti.
Miten arvioidaan alaikäisen kykyä tehdä itsenäisiä päätöksiä?
Arvio päätöskyvystä syntyy vuoropuhelussa alaikäisen kanssa. Aikaisemmista potilasasiakirjoista voi saada tietoa siitä, miten alaikäinen on aikaisemmin hoitanut asioitaan. Arvio tehdään kuitenkin aina suhteessa hoidettavaan asiaan ja juuri sen hetkiseen tilanteeseen. Arvio on vaikutelma, joka syntyy keskusteltaessa. Arvio on dynaaminen ja elävä, se voi muuttua asian edetessä.
Pienimmillä lapsilla arvion tekemistä helpottaa terveydenhuollon ammattihenkilön tieto ja kokemus lapsen ajattelusta ja ymmärryksestä eri ikävaiheissa. Esimerkiksi lastenneuvolassa arvion tekeminen on asiakkaiden iän ja kehitystason sekä hoidettavien asioiden vuoksi suoraviivaisempaa kuin esimerkiksi murrosikäisten nuorten kanssa.
Mihin kiinnitän huomioni arvioinnissa?
Arvioon tarvittava vuoropuhelu on terveydenhuollon ammattihenkilön vastuulla. Arvio perustuu hänen osaamiseen kertoa alaikäiselle tilanteesta sekä etenemis- ja hoitomahdollisuuksista siten, että alaikäinen varmasti ymmärtää ne. Samalla terveydenhuollon ammattihenkilö havainnoi, miten alaikäinen kuuntelee ja miettii kuulemaansa seuraamalla hänen reaktioitaan ja kysymyksiään. Tämä johtaa sen hetkiseen arvioon alaikäisen kyvystä käsitellä tilannettaan.
Terveydenhuollon tehtävä on tukea alaikäistä tarjoamalla mahdollisuus luottamukselliseen keskusteluun ja pohdintaan suojassa seuraamuksilta. Työntekijän huolen kasvaessa voi olla tarpeen tarkistaa arviota alaikäisen kyvystä hoitaa itse asiaansa.
Arvio on dynaaminen
Tapaamisten jatkuessa ja hoidettavan asian edistyessä voi arvio alaikäisen kyvystä hoitaa omaa asiaansa muuttua. Tilanne voi muuttua vakavammaksi, jolloin voidaan päätyä siihen, ettei alaikäinen kykenekään hoitamaan asiaa ilman huoltajiaan, vaikka aloitettaessa näin arvioitiin.
Ajan kuluessa tilanne voi myös muuttua siten, että alaikäinen kykenee päättämään hoidettavasta asiasta, vaikka aiemmin on arvioitu toisin. Pitkän hoitosuhteen aikana alaikäinen kasvaa ja kypsyy. Hoitoprosessin aikana voi esiin tulla myös muita hoidettavia asioita, joiden kohdalla päätöskykyarvio tehdään aina uudestaan.
Ei-päätöskykyinen alaikäinen yksin vastaanotolla
Kun alaikäinen on yksin vastaanotolla ja hänet todetaan kykenemättömäksi hoitamaan asiaansa, on terveydenhuollon ammattihenkilön aina oltava yhteydessä huoltajaan. Pelkkä rakenteinen kirjaus päätöskyvystä ja tietojen näkyminen huoltajille OmaKannassa ei korvaa yhteydenottoa huoltajiin.
Näistä linkeistä pääset katsomaan kaksi lyhyttä videota, joissa käytännön esimerkein kerrotaan päätöskyvyn arvioinnista.
14-vuotiaan päätöskyvyn arviointi kouluterveydenhoitajan vastaanotolla (kesto noin 4 min)
10-vuotiaan päätöskyvyn arviointi kouluterveydenhuollossa (kesto noin 3 min)