Tausta
Haavatulehdusten esiintyvyys on kriittinen huolenaihe hoitotyössä, sillä se vaikuttaa potilastuloksiin, terveydenhuollon kustannuksiin ja hoidon yleiseen laatuun. Laadukkaaseen ja ajantasaiseen tutkimusnäyttöön perustuvat aseptiset toimintatavat ovat ensisijaisia haavatulehdusten ehkäisyssä. Steriilien suojakäsineiden käyttöä suositellaan tavanomaisena käytäntönä haavoja suljettaessa**. Tehdaspuhtaat suojakäsineet ovat kuitenkin helpommin käytettävissä ja niihin liittyvät kustannukset ja ympäristövaikutukset ovat merkittävästi steriilejä suojakäsineitä pienemmät. Erityisesti sosiaali- ja terveydenhuollon rajalliset resurssit huomioiden on näin ollen tärkeää tarkastella sitä, ovatko tehdaspuhtaat suojakäsineet vaihtoehto steriileille käsineille suljettaessa aikuisten tapaturmaisia haavoja päivystyksellisesti.
**Tässä Näyttövinkissä käytetään käsitettä haavan sulkeminen, jolla viitataan haavan sulkemiseen joko ommellen, nitojalla tai liimaten.
Tulokset
Tehdaspuhtaat suojakäsineet voivat olla vaihtoehto steriilien suojakäsineiden käytölle suljettaessa perusterveiden aikuisten (α) pieniä tapaturmaisia haavoja päivystyksellisesti:
- Steriileillä suojakäsineillä ei todettu merkittävää haavatulehdukselta suojaavaa vaikutusta verrattuna tehdaspuhtaisiin suojakäsineisiin päivystyspoliklinikalla suljetuissa tapaturmaisissa pienissä haavoissa (RR 0,86 (95 % CI: 0,67–1,10, I = 3,6 %; vahva näytönaste (A)*)
- Suljettaessa haava tehdaspuhtailla suojakäsineillä haavatulehdus todettiin 59 potilaalla (4,7 %) 1252 potilaasta verrattuna haavan sulkemiseen steriileillä suojakäsineillä, jolloin haavatulehdus todettiin 72 potilaalla (5,7 %) 1266 potilaasta.
- Steriileiden ja tehdaspuhtaiden suojakäsineiden välillä ei havaittu merkittävää eroa aikuisten tapaturmaisten haavojen sulkemista seuraavien haava-alueen tulehdusten määrässä (RR 1,17 (95 % CI: 0,88–1,55, I = 0 %; kohtalainen näytönaste (B)*).
α Tutkimukset kohdentuivat aikuisiin, eikä niissä ollut mukana riskiryhmiin (esim. immuunipuutostilat tai diabetes) kuuluvia henkilöitä.
*Katsausten laatijoiden GRADE-arvio. GRADE asteikko (A–D) on yksi tapa arvioida tutkimusnäytön vahvuutta. Siinä vahvinta näyttöä edustaa A ja hyvin heikkoa D.
Yhteenveto
Järjestelmällisten katsausten tulosten perusteella tehdaspuhtaiden suojakäsineiden käyttöä voidaan pitää vaihtoehtona steriilien suojakäsineiden käytölle päivystysyksiköissä tehtävien tapaturmaisten pienten likaisten haavojen sulkemisissa perusterveillä aikuisilla ilman, että haavatulehdukset tässä kohderyhmässä lisääntyvät. Käyttämällä tehdaspuhtaita suojakäsineitä soveltuvissa toimenpiteissä voi olla mahdollista säästää henkilöstön aikaa sekä organisaation kustannuksia sekä vähentää ympäristövaikutuksia.
Tässä Näyttövinkissä tarkastelun näkökulmana olivat ompelun jälkeiset potilaan haavan tai haava-alueen tulehdukset, eikä tutkimuksissa raportoitu potilaiden antibioottihistoriaa tai haavan sulkemisen ja seurannan välissä kulunutta aikaa. Suojakäsineiden valinnassa ja käytössä tulee huomioida kokonaisvaltaisesti haavatulehdusten torjunta, erityisesti aseptisen toiminnan toteutuminen (käsihygienia, aseptinen tekniikka, suojakäsineiden säilytys). Lisäksi on tärkeää huomioida suojakäsineiden merkitys mikrobeilta suojautumisessa. Lisätutkimusta tarvitaan menetelmien vaikuttavuudesta sekä erilaisten käytäntöjen vaikutuksista turvallisuuden ja tehokkuuden näkökulmista.
Käyttökelpoisuus Suomessa
Tuloksia voidaan hyödyntää päivystyksellisissä yksiköissä, joissa suljetaan perusterveiden aikuisten tapaturmaisia pieniä haavoja. Tulokset eivät ole yleistettävissä muihin haavan sulkemisiin.
Aineisto ja menetelmät
Näyttövinkki perustuu vuonna 2023 ja 2024 julkaistuihin laadukkaisiin järjestelmällisiin katsauksiin ja meta-analyyseihin. Vuonna 2023 julkaistun katsauksen tarkoituksena oli määrittää suojaavatko steriilit käsineet haavatulehduksilta päivystyksessä tehdyissä haavan sulkemisissa paremmin kuin tehdaspuhtaat käsineet. Katsaukseen sisältyi seitsemän tutkimusta (n = 3353 potilasta), joista kuusi sisällytettiin meta-analyysiin. Tutkimukset olivat vuosilta 1982–2022. Tutkimukset oli toteutettu Euroopassa (n = 4), Pohjois-Amerikassa (n = 2) ja Lähi-Idässä (n = 1). Tutkimusten laatu arvioitiin riittävän korkeaksi. Kahdessa tutkimuksessa harhan riski arvioitiin korkeaksi, yhdessä arviointi jäi epäselväksi ja neljässä muussa harhan riski arvioitiin matalaksi. Vuonna 2024 julkaistussa katsauksessa tarkoituksena oli kartoittaa tutkimusnäyttö RCT-tutkimuksista, joissa arvioitiin tehdaspuhtaiden ja steriilien käsineiden käyttöä haavojen sulkemisessa ja vaikutusta haava-alueiden tulehdusten esiintymiseen. Katsaukseen sisältyi kuusi tutkimusta (n = 6182 potilasta), joista kolme oli toteutettu päivystyksessä. Tutkimuksista yksi oli toteutettu Iranissa, muut korkean tulotason maissa. Yhtä lukuun ottamatta tutkimusten menetelmällinen laatu oli arvioitu korkeaksi. Meta-analyysiin sisällytettiin neljä tutkimusta. Katsausten laatu arvioitiin JBI:n järjestelmällisen katsauksen arviointikriteeristöllä***
Näyttövinkin laatijat
Hack, Johanna, sh, TtM-opiskelija, Oulun yliopisto
Karsikas, Suvi, bioanalyytikko, TtM-opiskelija, Oulun yliopisto
Kovalainen, Timo, sh, AmO, TtM-opiskelija, Oulun yliopisto
Rae, Anne, rh, TtM-opiskelija, Oulun yliopisto
Vuolteenaho, Leena, sh, FT, TtM-opiskelija, Oulun yliopisto
Kääriäinen, Maria, th, TtT, professori, Oulun yliopisto
Kurvinen, Tiina, sh, TtM, osastonhoitaja, hygieniahoitaja, väitöskirjatutkija, Turun yliopistollinen keskussairaala, Turun yliopisto
Terho, Kirsi, sh, TtM, kliinisen hoitotyön asiantuntija, hygieniahoitaja, väitöskirjatutkija, Turun yliopistollinen keskussairaala, Turun yliopisto
Editointi: Silja-Elisa Eskolin, nuorempi tutkija, Hoitotyön tutkimussäätiö sr ja Mira Palonen, erikoistutkija, Hoitotyön tutkimussäätiö sr
Sources
Attachments
nayttovinkki-11-2024
Type:
PDFSize:
142.62 KBUploaded:
02/01/2025 10:40