Hyvä käsihygienia käytännössä
Kädet pestään tai desinfioidaan, jotta iholta saataisiin hävitettyä potilaista ja ympäristöstä käsiin kosketuksen mukana siirtyneet taudinaiheuttajat. Pesu ja desinfektio eivät täysin poista, mutta kuitenkin vahentävät huomattavasti ihon pinnalla olevia omia mikrobeja. Riittävän pesun ja desinfektion takaamiseksi pesu- tai desinfektioaineen määrän tulee olla tarpeeksi suuri ja puhdistuksen keston tarpeeksi pitkä.
Käsien desinfektio
Kuiviin käsiin hierotaan 3–5 ml (= 2–3 painallusta annostelijasta) käsihuuhdetta. Käsihuuhdetta hierotaan ensin kämmenet vastakkain. Seuraavaksi hierontaa suoritetaan toinen kämmen toisen kämmenselän päällä, sormet limittäin, toistaen tapahtuma molemmin puolin. Tämän jälkeen kämmenet asetetaan vastakkain ja sormet limittäin ja jatketaan hieromista. Laita sormet koukkuun ja hiero koukkuun asetettuja sormia vastakkain. Peukalo puhdistetaan viemällä peukalo toisen käden nyrkin sisään ja pyörittämällä. Sormenpäät puhdistetaan hieromalla sormenpäitä toiseen kämmeneen pyörivin liikkein. Huuhde hierotaan huolellisesti käsiin ja sormenpäihin, kunnes kädet ovat kuivat. Huuhdetta tulee ottaa niin paljon, että käsien kuivaksi hierominen kestää noin 30 sekuntia.
Kädet tulee desinfioida aina:
- ennen ja jälkeen potilaan koskettamisen
- ennen aseptisia toimenpiteitä
- ennen ja jälkeen henkilökohtaisten suojainten käyttöä
- eritteiden käsittelyn jälkeen
- ennen lääkkeiden käsittelyä
- hoitoympäristön koskettamisen jälkeen, vaikka et koskisi potilaaseen
Käsien vesi-saippuapesu
Vesi-saippuapesussa iholta poistetaan erityisesti näkyvä lika sekä osa ihon pinnalla olevista ympäristöstä saaduista, väliaikaisista mikrobeista. Käsien pesun tulisi kestää minuutin ajan, jotta se ehkäisisi tehokkaasti clostridium- ja muiden mikrobien siirtymistä. Pesuun käytetään nestemäistä saippuaa. Saippua annostellaan kostutettuihin käsiin. Kädet pestään samalla periaatteella ja samassa järjestyksessä kuin käsidesinfektiokin suoritetaan. Tämän jälkeen kädet pestään juoksevan veden alla. Huolellisen käsien huuhtomisen jälkeen ne kuivataan kertakäyttöisellä paperipyyhkeellä painelemalla. Edestakaista hankaamista pyyhkeellä tulisi välttää. Lopuksi vesihana suljetaan paperipyyhkeellä.
Kädet tulee pestä vedellä ja saippualla:
- kun ne ovat näkyvästi likaantuneet
- WC-käyntien jälkeen
- hoidettaessa vatsatautia sairastavia potilaita (esim. Noro, Clostridium difficile)
- ennen elintarvikkeiden käsittelyä
Käsikorut ja kynsilakka
Kynnenaluset sisältävät huomattavan määrän bakteereja, usein myös vielä kirurgisen desinfektionkin jälkeen. Pitkät kynnet saattavat rikkoa hansikkaat ja altistaa infektioille. Näistä syistä kynnet tulee pitää lyhyenä. Kaikki käsissä pidettävät vierasesineet, kuten sormukset, kellot, rannekkeet, rakenne- ja tekokynnet sekä kynsikorut ovat hyvä kasvualusta mikrobeille kynnenalusten tapaan. Ne estävät käsihygienian toteutumisen ja sen vuoksi niitä ei tulisi käyttää potilastyössä.
Käsihuuhde pehmentää kynsilakan pinnan ja mahdollistaa mikrobien kerääntymisen pehmenneeseen ja lohkeilevaan kynsilakkaan. Tämän vuoksi myöskään kynsilakkaa ei käytetä potilastyössä.
Käsien ihon hoito
Hyväkuntoinen käsien iho ehkäisee ongelmia. Ihorikkeymät ja haavaumat ovat tartuntariski. Ihoa ei tulisi harjata pesun yhteydessä, joskin näkyvän lian poistamisessa siitä voi joskus olla apua. Käsien desinfektio ei kuivata käsien ihoa. Käsihuuhteessa oleva glyseroli tai muut hoitavat aineet pitävät käsien ihon hyväkuntoisena. Usein toistuva vesi-saippuapesu puolestaan kuivattaa ihoa, joten ensisijainen puhdistusmenetelmä useimmissa tilanteissa on alkoholihuuhteen käyttö. Runsas käsihuuhteen käyttö voi tehdä käsistä tahmeat. Tällöin voit huuhdella kädet pelkällä vedellä noin 10 sekunnin ajan ja kuivata ne kertakäyttöpyyhkeellä. Hiero käsiin lopuksi alkoholihuuhdetta. Käsivoiteiden käyttöä suositellaan etenkin kuivasta ihosta kärsiville ihon kunnon ylläpitämiseksi ja siten myös infektioiden ehkäisemiseksi.
Suojakäsineet ja niiden käyttö
Nämä ohjeet perustuvat WHO:n käsihygienia-ohjeisiin. Tarkasta omasta toimintayksiköstäsi tarkat hygieniaohjeet, jotka saattavat poiketa seuraavista.
Käsineiden käyttö on yleistynyt HIV-epidemian jälkeen 1980-luvun lopussa. Suojakäsineet suojaavat ensisijaisesti työntekijää, mutta myös potilasta. Käsineitä on käytettävä aina, kun on vaara tai mahdollisuus roiskeiden tai eritteiden joutumisesta iholle. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi veren, nesteiden ja eritteiden, sekä potilaan limakalvojen, rikkinäisen ihon ja eritteillä kontaminoituneiden alueiden koskeminen.
Toisaalta taas otettaessa mittauksia kuten verenpaine ja lämpö, annettaessa subkutaanisia injektioita käsien desinfektio on useimmiten riittävä varotoimenpide. Sama koskee potilaan kuljettamista, syöttämistä ja liikkumisen avustamista, sekä potilaan tavaroiden käsittelyä ja sängyn petaamista. Suojakäsineitä ei tällöin tarvita, ellei käytölle ole jokin muu indikaatio, kuten epidemiatilanne tai eristys.
Suojakäsineiden käyttö on aina potilas- ja toimenpidekohtaista, eikä käsineiden käyttö korvaa hyvää käsihygieniaa. Kädet puhdistetaan tarvittaessa ja desinfioidaan juuri ennen käsineiden pukemista. Käsineet puetaan juuri ennen toimenpiteen alkua ja riisutaan käsistä heti toimenpiteen loputtua. Kädet desinfioidaan aina myös käsineiden riisumisen jälkeen. Käsineet ovat aina potilaskohtaiset, eikä samoilla käsineillä saa koskea toiseen potilaaseen.
Tehdaspuhtaat suojakäsineet
Tehdaspuhtaita suojakäsineitä käytetään oltaessa tekemisissä potilaan limakalvojen ja eritteiden kanssa. Niitä käytetään myös kosketettaessa potilaassa olevia vierasesineitä, kuten kanyylit, katetrit ja dreenit.
Tehdaspuhtaita suojakäsineitä käytetään esimerkiksi seuraavissa toimenpiteissä: veren käsittely, koskettaessa limakalvoihin ja rikkinäiseen ihoon, ihon desinfektio toimenpidettä varten, yli vuorokauden vanhan leikkaushaavan hoito, eristyspotilaan hoitaminen, kanylointi ja verinäytteen otto, sekä kanyylin poisto, hengitysteiden imeminen ja intubaatioputken käsittely, vaippojen vaihtaminen ja lantion alueen tutkiminen ja ruuansulatuskanavan tähystystoimenpiteet. Suojakäsineitä käytetään myös tyhjennettäessä oksennuspussia, käsiteltäessä instrumentteja ja jätteitä, sekä tehtäessä eritetahrojen siivousta.
Steriilit suojakäsineet
Steriilejä suojakäsineitä käytetään toimenpiteissä, joissa läpäistään iho tai limakalvot. Näitä ovat erilaiset leikkaukset, mutta myös polikliiniset aseptiset toimenpiteet kuten biopsiat ja luomen poistot, sekä keskuslaskimo- tai valtimokanyylin laitto. Alatiesynnytys vaatii steriilit käsineet. Alle vuorokauden ikäisten leikkaushaavojen hoidossa tulisi käyttää steriilejä suojakäsineitä. Ravintoliuosten ja kemoterapia-aineiden valmistuksessa suositellaan käytettävän niin ikään steriilejä käsineitä.
Esimerkkitilanne 1: Haavan hoito
Miten hoidat muutamia päiviä sitten leikatun potilaan haavaa, toimien aseptisesti ja hyvää käsihygieniaa noudattaen?
Aloita valitsemalla tarvittavat välineet ja ota ne valmiiksi. Näitä ovat ainakin taitokset ja sidokset, tehdaspuhtaat käsineet, käsihuuhde, jäteastia, sekä potilaskohtaisesti tarvittavat välineet. Tämän jälkeen desinfioi kädet alkoholikäsihuuhteella ja pue suojakäsineet. Poista haavasidokset haavasta riippuen käsin tai instrumentein. Haavasidosten irrottamista voi joskus helpottaa sidosten kostuttaminen keittosuolalla. Käytetyt sidokset ja käsineet laitetaan jäteastiaan. Tämän jälkeen kädet desinfioidaan ja puetaan uudet puhtaat suojakäsineet. Aseta uudet haavasidokset. Lopuksi likaiset instrumentit viedään niille kuuluvaan paikkaan, käsineet poistetaan ja kädet desinfioidaan.
Mikäli haavanhoitoa vaativia potilaita on useita, hoida potilaat ja potilaiden haavat puhtaasta likaisimpaan. Infektoitunutta haavaa ei siis hoideta ensimmäisenä.
Esimerkkitilanne 2: Laskimokanyylin asentaminen
Asetat potilaalle laskimokanyylia. Miten toimit? Kanyylia laitettaessa hyvä, eri vaiheissa toistuva käsihygienia on ensiarvoisen tärkeää. Huomaa toistuvat käsien desinfiointikerrat.
Aloita desinfioimalla kädet. Tämän jälkeen kanyloinnissa tarvittavat välineet kootaan valmiiksi. Pakkaukset avataan puhtaasti. Aseta tämän jälkeen potilaalle mansetti ja puhdista iho. Desinfioi kätesi ja pue suojakäsineet. Suorita kanylointi ja kiinnitä kanyyli. Lopuksi riisu suojakäsineet ja desinfioi kädet käsihuuhteella.