Tausta
Fysiologisesti asianmukaisella nesteytyksellä tarkoitetaan elimistöön tulevan ja siitä poistuvan nesteen tasapainoa. Riittävä nesteytys edesauttaa ruokahalua, munuaisten toimintaa ja suolatasapainoa. Se myös auttaa perussairauksien hoitotasapainon ylläpidossa ja pienentää kuolleisuuden riskiä. Ikääntyessä nestevajaus voi kehittyä nopeastikin, sillä janon tunne saattaa heikentyä. Ikääntyneiden kehossa on vähemmän vettä ja useat lääkkeet poistavat nestettä elimistöstä. Lisäksi ikääntyneet saattavat syödä vähemmän, jolloin nesteen määrän saaminen ravinnosta vähenee. Nestevajaus ja vajaaravitsemus yhdessä lisäävät kaatumisriskiä.
Tällä hetkellä 23 % väestöstä Suomessa on yli 65-vuotiaita. Pitkäaikaishoidossa olevista ikääntyneistä kolme neljäsosaa sairastaa muistisairautta. Iäkkäät tarvitsevat tukea ja muistuttamista nauttiakseen sopivan määrän nesteitä. Hoitotyöntekijöillä on sairaalassa sekä pitkäaikaishoidossa tärkeä rooli hyvän nesteytyksen seurannassa ja ylläpidossa.
Tulokset
Käyttäytymisen huomiointi
Ikääntyneiden nauttiman nesteen määrää voidaan lisätä
- tarjoamalla nestemäinen ravintolisä lasista tai nokallisesta mukista pillillisen pakkauksen sijaan
- tarjoamalla erilaisia juomavaihtoehtoja useita kertoja päivässä ja aterioiden välillä
- kannustamalla heitä juomaan
- tarjoamalla apua wc-käynneillä 1,5 tunnin välein
Ravitsemuksen huomiointi
- Ikääntyneiden nauttiman nesteen määrää voidaan lisätä tarjoamalla viisi ateriaa päivässä kolmen sijasta.
Useiden menetelmien yhdistäminen
Ikääntyneiden nauttiman nesteen määrää voidaan lisätä yhdistämällä eri menetelmiä, kuten
- tarjoamalla maustettua vettä suuremmista juomamukeista sekä kannustamalla juomaan
- tarjoamalla juomia aterioiden välillä, ottamalla käyttöön rauhallinen juomahetki ja lisäämällä valinnanmahdollisuuksia juomavalikoiman avulla
Ympäristön huomiointi
Ikääntyneiden nauttiman nesteen määrää voidaan lisätä
- lisäämällä juomien ja eri aterioiden saatavuutta
- lisäämällä ruokailuun käytettävää aikaa
- luomalla ravintolatunnelmaa
- käyttämällä korkeakontrastisia, esimerkiksi punaisia, astioita
- lisäämällä juomien valikoimaa sekä houkuttelemalla juomien pariin värikkäiden juomakärryjen avulla
Meta-analyysin tuloksen mukaan (n = 1 RCT, n = 1 CT, 165 tutkittavaa) interventioryhmiin osallistuneet ikääntyneet nauttivat 300 ml enemmän nesteitä päivässä verrattuna kontrolliryhmiin (95 % CI 289–313 ml, I2 = 0 %, p < 0,00001). Meta-analyysissä oli mukana käyttäytymiseen ja ravitsemukseen liittyvät interventiot. Muiden tutkimusten tuloksista ei voitu tehdä meta-analyysiä tutkimusten eroavaisuuksien vuoksi.
Yhteenveto
Akuutisti sairastuneiden tai pitkäaikaishoidossa olevien ikääntyneiden nestetasapainoa voidaan parantaa helposti toteutettavilla menetelmillä, kuten kannustamisella juomaan, juomien saatavuuden ja valikoiman lisäämisellä, sekä kiinnittämällä huomiota ruokailuympäristöön ja tunnelmaan. Ikääntyneiden ennaltaehkäisevään nestehoitoon tulisi kiinnittää entistä enemmän huomiota, sillä hyvä nestetasapaino voi vähentää kaatumisia sekä laksatiivien ja antibioottien käyttöä (virtsatieinfektioiden vähenemisen kautta) sekä edistää suolen toimintaa. Lisäksi sen avulla voidaan ylläpitää toimintakykyä ja elämänlaatua sekä mahdollisesti vähentää huonosta nesteytyksestä johtuvia käyntejä päivystyksessä.
Aineisto ja menetelmät
Näyttövinkki on laadittu vuonna 2021 julkaistun järjestelmällisen katsauksen pohjalta1 . Katsauksen tarkoituksena oli arvioida akuutisti sairastuneiden tai pitkäaikaishoidossa olevien ikääntyneiden nestetasapainon edistämiseen tarkoitettujen interventioiden vaikuttavuutta sekä kuvata nestetasapainoon yhteydessä olevia tekijöitä (ummetus, kaatumiset, virtsatieinfektiot). Katsaukseen sisällytettiin 19 tutkimusta (n = 978 tutkittavaa), joista kahdesta oli mahdollista tehdä meta-analyysi. Tutkimukset oli toteutettu Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa, Australiassa, Kanadassa, Irlannissa, Japanissa ja Taiwanissa. Mukaan otetuista tutkimuksista seitsemässä oli interventiona käyttäytymisen, neljässä ympäristön ja viidessä ravitsemuksen muuttamiseen kohdentuvia strategioita. Lisäksi kolmessa tutkimuksessa interventiot olivat yhdistelmiä edellä mainituista strategioista. Katsauksen menetelmällinen toteutus on kuvattu yksityiskohtaisemmin alkuperäisessä julkaisussa.
Katsauksen laatu arvioitiin JBI:n järjestelmällisen katsauksen arviointikriteeristöllä*
Käyttökelpoisuus Suomessa
Järjestelmällisen katsauksen tulokset ovat sovellettavissa suomalaiseen terveydenhuoltoon. Tuloksia voidaan hyödyntää kotona asuvien iäkkäiden hoitotyössä, ikääntyneiden tehostetussa palveluasumisessa tai sairaalaosastoilla. Interventiot voidaan toteuttaa helposti ja niiden ansiosta voidaan vähentää nestehukan aiheuttamaa kuivumista sekä mahdollisesti lyhentää hoidon kestoa.
Näyttövinkin laatijat
Manninen, Helmi, 1 , optometristi, TtM-opiskelija
Ranki, Eveliina, 1 , sh, TtM-opiskelija
Salmi, Ulla, 1 , sh, TtM-opiskelija
Siivonen, Johanna, 1 , sh, TtM-opiskelija
Tirkkonen, Emily, 1 , sh, TtM-opiskelija
Niela-Vilen, Hannakaisa, 1 , kätilö, TtT, dosentti, yliopistonlehtori
Lotvonen, Sinikka, 3 , TtT, tutkijatohtori
Editoijat: Marin, Kaisa, 2 sh, TtM, nuorempi tutkija ja Hamari, Lotta, 2 ft, TtT, vanhempi tutkija
1 Turun yliopisto, Hoitotieteen laitos, 2 Hoitotyön tutkimussäätiö sr. (Hotus), 3 GeroNursing Centre, Lääketieteen tekniikan ja terveystieteiden tutkimusyksikkö, Oulun yliopisto
Sources
Attachments
nayttovinkki-5-2023
Type:
PDFSize:
133.33 KBUploaded:
25/05/2023 10:20