Tausta
Kolmasosa iäkkäistä henkilöistä on sairaalahoidossa vuoden aikana. Lyhytaikainenkin sairaalahoito voi johtaa iäkkään toimintakyvyn heikentymiseen ja avuntarpeen lisääntymiseen kotiutumisen jälkeen. Sairaalaympäristö on passivoiva ja hyväkuntoisetkin ikääntyneet viettävät 17- 20 tuntia vuorokaudesta vuoteissaan. Paitsi vuodelepo, myös istuminen ja paikallaanolo on haitallista iäkkään toimintakyvyn kannalta. Erityisesti paikallaanoloa tulisi välttää sellaisten ikääntyneiden kohdalla, joilla toimintakyky on jo alentunut. Sairaalahoitoon liittyvän heikentyneen toimintakyvyn palauttamisen ennuste on huono. Keskimäärin kolmannekselle ikääntyneistä heikentynyt toimintakyky jää pysyväksi, ja kuolleisuus vuoden seurannassa on jopa 41 prosenttia. Akuutisti sairaan ikääntyneen hoitaminen edellyttää aktiivista, kokonaisvaltaista ja kuntouttavaa työotetta, jotta ikääntyneen toimintakyky saadaan palautettua aikaisemmalle tasolle.
Ikääntyneeseen liittyvät tekijät
Estävät tekijät:
- Fyysiset ominaisuudet (heikkous, kipu, uupumus sekä suonensisäiseen neste- ja lääkehoitoon liittyvien nesteensiirtolaitteiden tai virtsakatetrin käyttö)
- Toiminnallisesti itsenäisempiä ikääntyneitä avustetaan liikkumaan useammin, kuin enemmän tukea tarvitsevia
- Nuoremmat ja toimintakykyisemmät iäkkäät saavat suuremmalla todennäköisyydellä kuntoutusta edistävää hoitoa
Osastoon liittyvät tekijät
Edistävät tekijät:
- Ohjeistukset, kuten suositus nostimien käytöstä ikääntyneiden ja hoitajien loukkaantumisen välttämiseksi
- Liikuntakyvyn ylläpitämisen ohjeiden käyttöönotto ja hoitajien rohkaistuminen ikääntyneen turvalliseen liikkumisen avustamiseen
- Liikkumisen mahdollistavat tilat
Estävät tekijät:
- Epäasianmukaisten menetelmien käyttö ikääntyneen liikkumisen avustamisessa ja pelko niihin liittyvistä tapaturmista hoitajavajeen seurauksena
- Osastojen tilojen ahtaus ja puutteelliset liikkumisen apuvälineet (kävelytuet ja –telineet)
- Kiire, aikapaine ja hoitajien kokema suuri työmäärä
Hoitajien toimintaan liittyvät tekijät
Edistävät tekijät:
- Hoitajien osaamisen (liikkumista helpottavien laitteiden käyttö) ja vastuunottamisen lisääntyminen ikääntyneiden liikuntakyvyn ylläpitämisessä koulutuksen ja harjoittelun tuloksena
- Laskimotukosten ja painehaavojen ehkäisyn, lääkärin ohjeiden, iäkkäiden liikuttamiseen liittyvien odotusten sekä ikääntyneen edistymisen toimiminen motivoivina tekijöinä
Estävät tekijät:
- Epäselvyys hoitohenkilöstön roolista vastuusta ja päätöksenteosta liikunnan aloittamisessa ja ylläpitämisessä, esim. käsitys siitä, että fysioterapeutit ovat yksin vastuussa ikääntyneen liikuntakyvyn ylläpitämisestä
Yhteenveto
Ikääntyneen liikuntakyvyn ylläpitämistä sairaalaympäristössä estävät epäasianmukaisten menetelmien käyttö liikkumisen avustamisessa, johon liittyy hoitajien pelko tapaturmariskistä, osaston tilojen ahtaus ja puutteelliset apuvälineet, epäselvyys henkilökunnan rooleista ja vastuista liikuntakyvyn ylläpitämisessä ja ikääntyneiden fyysinen kunto. Ikääntyneen liikuntakykyä edistävät sen ylläpitämiseen liittyvät toimintatavat (menetelmät, kuntoutusta edistävä hoitotyö ja ohjeistukset) sekä riittävät resurssit, joihin kuuluvat sopivasti mitoitettu henkilökunta sekä liikkumisen mahdollistavat tilat ja apuvälineet. Lisää tutkimustietoa kuitenkin tarvitaan, jotta ymmärretään paremmin sairaalahoidossa olevien ikääntyneiden liikuntakyvyn ylläpitämistä ja palauttamista estäviä tekijöitä hoitajien kohtaamien esteiden voittamiseksi.
Aineisto ja menetelmät
Näyttövinkki perustuu vuonna 2018 julkaistuun tasokkaaseen integratiiviseen katsaukseen siitä, miten hoitajat palauttavat ja ylläpitävät ikääntyneiden liikuntakykyä sairaalahoidossa. Katsaukseen hyväksyttiin 13 tutkimusta. Tutkimukset olivat menetelmiltään laadullisia (n = 6), määrällisiä (n = 5) tai moni-/sekamenetelmällisiä (mixed methods) (n = 2). Tutkimuksissa oli mukana sekä ikääntyneitä että eriasteista hoitohenkilökuntaa erityyppisistä hoitoyksiköistä. Tutkimukset oli toteutettu USA:ssa, Kanadassa ja IsoBritanniassa. Katsauksen menetelmällinen toteutus on kuvattu yksityiskohtaisemmin alkuperäisessä julkaisussa. Katsauksen laatu arvioitiin JBI:n järjestelmällisen katsauksen arviointikriteeristöllä.
Käyttökelpoisuus Suomessa
Katsauksen tulokset ovat sovellettavissa suomalaiseen terveydenhuoltoon. Suomessa Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) kuten myös Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi 2020-2023 on laadittu tukemaan ikääntyneen väestön hyvinvointia ja toimintakykyä sekä turvaamaan ikääntyneiden hoito ja palvelut. Hoitotyöntekijöillä on keskeinen rooli ikääntyneiden kuntoutumisessa. Katsauksen tuloksia voidaan hyödyntää niin hoitotyöntekijöiden perus- ja täydennyskoulutuksessa kuin erilaisten hoitoprosessien kehittämisessä.
Näyttövinkin laatijat
Leppänen Tiina, sh, TtM-opiskelija, Hoitotieteen ja terveyshallintotieteen tutkimusyksikkö, Oulun yliopisto
Lotvonen Sinikka, ft, TtT, GeroNursing Centre, Oulun yliopisto
Saarela Kaisa-Mari, ft, TtM, GeroNursing Centre, Oulun yliopisto
Siira Heidi, ft, TtM, GeroNursing Centre, Oulun yliopisto
Editoija: Tuija Leppäkoski, TtT, tutkija, Hotus
Sources
Attachments
nayttovinkki-6-2021
Type:
PDFSize:
218.98 KBUploaded:
23/06/2021 12:38