Tausta
Vauvojen unenaikaiseen kätkytkuolemaan** tai muuhun imeväisikäisten odottamattomaan kuolemaan*** yhteydessä olevia tekijöitä tunnetaan laajasti. Maailmanlaajuisesti kätkytkuolemien määrät ovat pääosin laskeneet 1990-luvulta lähtien aktiivisen tutkimusnäyttöön perustuvan ohjauksen myötä, joskin maiden välillä esiintyy merkittävää vaihtelua. Suomessa kätkytkuolemien vuosittainen määrä on vuodesta 2015 lähtien pysynyt alle kymmenessä****. Tutkimukset viittaavat siihen, että sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten tieto kätkytkuolemien ehkäisystä ei aina siirry käytäntöön perheiden arjessa, joten ohjauksen saavutettavuutta on tärkeää edelleen kehittää yhdessä perheiden kanssa. Kätkytkuolemien jatkuvan ja pitkäjänteisen ennaltaehkäisyn kannalta on tärkeää, että ohjaus perustuu ajantasaiseen ja laadukkaaseen tutkimusnäyttöön siitä, mitkä tekijät vähentävät ja lisäävät vauvan odottamattoman kuoleman riskiä sekä miten vauvalle luodaan mahdollisimman turvallinen nukkumisympäristö.
**Sudden infant death (SIDS): Terveenä pidetyn imeväisikäisen odottamaton kuolema, jolle ei löydy selitystä esitietojen ja muiden tarkkojen tutkimusten perusteella.
***Sudden unexpected infant death (SUID): Yläkäsite, johon lukeutuvat kätkytkuolemien lisäksi myös sellaiset alle vuoden ikäisten odottamattomat kuolemat, joissa selittävä syy on tunnistettavissa.
****Pois lukien 2019, jolloin kätkytkuolemia oli 12.
Tulokset
Vauvan turvallista nukkumista voidaan edistää
ruokkimalla vauvaa äidinmaidolla (Aα)
- Imetys on yksi merkittävimmistä kätkytkuoleman riskiä vähentävistä tekijöistä
- Täysruokintaa äidinmaidollaβ suositellaan vähintään kuuden kuukauden ikään asti ja äidinmaidon antamista muun ruokinnan ohella vuoden ikään asti tai pidempään perheen toiveen mukaisesti, jos vasta-aiheita ei ole
- Ohjattaessa perheitä, joissa vauvalle tarjotaan äidinmaidonkorviketta, on tärkeää huolehtia siitä, että perhe saa ohjauksen muista vauvan turvallisessa nukuttamisessa huomioitavista asioista.
α Hoitosuosituksessa käytetty näytönastetta kuvaava luokittelu, jossa A on vahva näyttö.
β Tarkoittaa täysimetystä tai tarvittaessa äidinmaidon antamista muilla tavoin.
nukuttamalla vauvaa vanhempien huoneessa lähellä vanhempien sänkyä, mutta omassa vastasyntyneille tarkoitetussa sängyssä, vähintään kuuden ensimmäisen kuukauden ajan (A)
- Vauvan nukkuminen jaetussa sängyssä (bed-sharing) on yksi merkittävimmistä kätkytkuoleman riskiä lisäävistä tekijöistä*.
nukuttamalla vauvaa selällään (A)
- Selällään nukuttaminen on suositeltavaa, kunnes vauva täyttää yhden vuoden.
- Selällään nukuttaminen on yksi merkittävimmistä kätkytkuoleman riskiä vähentävistä tekijöistä.
käyttämällä jämäkkää ja tasaista nukkumisalustaa (A)
- Suositeltavaa on käyttää jämäkkää patjaa, jossa on napakasti istuva lakana.
- Patjan tulee olla tiiviisti alustaan sopiva, jottei patjan ja nukkumisalustan tai seinän väliin jää rakoa, jonne vauva voisi pudota.
- Pehmeä patja lisää tukehtumisriskiä, sillä siihen saattaa syntyä painauma, johon vauvan kasvot voivat painua, jos vauva kääntyy vatsalleen.
- Nukkumisalustat, joissa on enemmän kuin 10 astetta kallistumaa (kuten korotustyynyt) eivät ole turvallisia vauvan nukuttamiselle, sillä päädyn ollessa koholla vauvan on helpompi kääntyä vatsalleen.
*Jaetussa sängyssä nukuttamiseen liittyvää unenaikaisen äkkikuoleman riskiä lisäävät erityisesti:
- Sängyssä nukkuvan vanhemman puutteellinen havainnointi- tai heräämiskyky esimerkiksi uupumuksen, rauhoittavan lääkityksen, päihteiden tai muiden huumaavien aineiden käytön vuoksi. a
- Sängyssä nukkuvan vanhemman tupakointi (myös tilanteissa, jossa vanhempi ei tupakoi sängyssä) sekä raskaudenaikainen tupakointi. a
- Nukuttaminen pehmeällä tai ei-nukkumiseen suunnitellulla alustalla, esimerkiksi vesisängyssä, vanhalla patjalla, sohvalla, unipesässä tai turvakaukalossa. a
- Keskosena syntyminen ja/tai matala syntymäpaino, myös tilanteissa, joissa kumpikaan vanhemmista ei tupakoi. c
- Alle 4 kuukauden ikä täysiaikaisella, normaalipainoisella vauvalla, myös tilanteissa, joissa kumpikaan vanhemmista ei tupakoi. b
- Vauvan nukuttaminen muun kuin oman vanhemman kanssa, esimerkiksi muut vauvan hoitoon osallistuvat aikuiset sekä toiset lapset. b
- Pehmeiden tuotteiden, kuten tyynyjen ja peittojen tai pehmolelujen keskellä nukuttaminen. c
a Yli kymmenkertainen riski
b 5–10 kertainen riski
c 2–5 kertainen riski
Vauvan turvallista nukkumista voidaan edistää
pitämällä kaikki pehmeät esineet kuten tyynyt, pehmolelut ja peitteet poissa vauvan nukkumisalustalta (A)
- Erityisesti painotettuja tuotteita, kuten painopeittoja ei suositella pidettäväksi nukkuvan vauvan lähellä.
- Irtonaisten peitteiden sijaan suositellaan kerrospukeutumista tarvittaessa vauvan lämpimänä pitämiseksi.
- Puettavia peitteitä voi käyttää, mutta on tärkeää käyttää puettavia peitteitä, kuten unipussia, ohjeiden mukaisesti sekä varmistaa, että unipussi on vauvalle oikean kokoinen eikä siinä ole pieniä irtoavia osia.
- Erityisesti liian suureen unipussiin liittyy tukehtumisvaara, sillä vauva saattaa valua pussin sisälle
tarjoamalla tuttia nukuttamisen yhteydessä (A)
- Tutin käyttöä suositellaan aloitettavaksi vasta kun imetyksen toteutuminen on varmistettu eli maitoa tulee riittävästi, vauvan imuote on hyvä, imeminen on tehokasta ja vauvan paino kehittyy suositellusti. Imetyksen varmistumiseen tarvittava aika on yksilöllinen.
- Tutin käyttö nukkuessa on yksi merkittävimmistä kätkytkuoleman riskiä vähentävistä tekijöistä
välttämällä vauvan ruumiinlämmön liiallista nousua ja pään peittämistä (A)
- Vauvalle ei suositella hatun käyttöä sisätiloissa lukuun ottamatta ensimmäisiä elintunteja sekä tehohoitoa, sillä hatun käyttö lisää ruumiinlämmön liiallisen nousun riskiä.
- Pään peittämisen välttäminen on yksi merkittävimmistä kätkytkuoleman riskiä vähentävistä tekijöistä.
Lisäksi vauvan turvallisen nukkumisen edistämiseksi
Suositellaan
säännöllistä seurantaa ja turvallisen nukuttamisen ohjausta heti raskauden alusta alkaen (A)
- Turvalliseen nukkumiseen liittyvään ohjaukseen on tärkeää ottaa vanhempien lisäksi mukaan kaikki aikuiset, jotka osallistuvat vauvan hoitoon.
välttämään vauvan altistumista tupakkatuotteille ja nikotiinille raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen (A)
- Raskauden aikainen ja synnytyksen jälkeinen altistuminen tupakoinnille on yksi merkittävimmistä kätkytkuoleman riskiä lisäävistä tekijöistä.
äitiä välttämään alkoholin ja muiden päihteiden käyttöä raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen (A)
- Raskauden aikainen huumaavien aineiden käyttö kuuluu merkittävimpiin kätkytkuoleman riskiä lisääviin tekijöihin.
Lisäksi vauvan turvallisen nukkumisen edistämiseksi
Suositellaan
rokotusohjelman mukaisia rokotuksia vastasyntyneelle (A)
Rokotuksilla saattaa olla kätkytkuolemalta suojaava vaikutus.
Suomen kansallinen rokotusohjelma tarjoaa lapsille ja nuorille mahdollisuuden saada rokotus 13 eri tautia sekä niiden jälkitauteja ja pitkäaikaisia haittoja vastaan.
vauvan valvottua totuttamista vatsallaan oloon valveilla ollessa (A)
- Totuttaminen on hyvä aloittaa pian sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
- Vatsallaan oloaikaa tulisi lisätä asteittain niin, että päivittäinen aika olisi vähintään 15–30 minuuttia seitsemänteen ikäviikkoon mennessä.
- Vatsallaan olo tukee vauvan terveyttä ja motorista kehitystä.
Ei suositella
kotikäyttöisiä verenkierron seurantamenetelmiä käytettäväksi kätkytkuoleman ehkäisyyn (A)
- Kotikäyttöön vapaasti saatavilla olevien pulssin ja happitason seurantalaitteiden ei ole osoitettu vähentävän kätkytkuoleman riskiä. Lisäksi ne eivät vastaa luotettavuudessaan lääkinnällisten laitteiden tasoa. Laitteiden käytölle ei ole estettä, mutta niiden käyttö ei saisi korvata muiden turvalliseen nukuttamiseen liittyvien ohjeiden noudattamista.
sellaisten tarvikkeiden (esim. nukkumisalustojen) käyttöä, jotka eivät vastaa turvallisen nukkumisen suosituksia (B)
kapalointia, jos on olemassa riski vauvan vatsalleen kierähtämisestä.
- Omatoiminen vatsalleen kääntyminen alkaa yleensä noin 3–4 kk iässä.
Sivuvaunusänky
Sivuvaunusänky kiinnitetään vanhempien sänkyyn ja vanhempien sängyn puoleinen seinämä lasketaan tai poistetaan. Sivuvaunu voi helpottaa yöllisiä ruokailuhetkiä mahdollistaen edelleen sen, että vauva nukkuu omassa sängyssään.
Vauvan turvallisuuden kannalta on ensisijaisen tärkeää, että sivuvaunusänky on oikein koottu ja kiinnitetty. Jos vauva on sängyssä ilman aikuisen valvontaa, on väliseinä nostettava ylös ja varmistettava, että pyörät ovat lukittuina, jottei vauva vahingossa putoa sänkyjen väliin.
Perhepeti
Yhdysvaltojen lastenlääkäriyhdistyksen (American Association of Pediatrics, AAP) suosituksessa1 tiedostetaan, että monissa perheissä yhteinen perhepeti on luontevin tapa vauvan nukkumapaikaksi. Turvallisen nukkumisen näkökulmasta tätä ei voida kuitenkaan suositella siihen liittyvien tunnistettujen riskien vuoksi.
Ohjatusti ja suunnitellusti toteutettu perhepeti, jossa kaikki tunnistetut erityiset riskitekijät* on otettu huomioon ja poistettu, on parempi vaihtoehto kuin ilman asianmukaista ohjausta toteutettu jaetussa sängyssä nukuttaminen. Lisäksi ohjatusti ja mahdollisimman turvallisesti toteutetulla perhepedillä voidaan tukea imetyksen toteutumista.
Näyttöä tarvitaan lisää
Lisää näyttöä tarvitaan vanhempien sänkyyn tai sen viereen laitettavien vauvan nukuttamiseen tarkoitettujen nukkumisalustojen turvallisuudesta sekä vahvistamaan imetyksen yhteyttä turvalliseen nukkumiseen.
Yhteenveto
Vauvan turvallista nukkumista voidaan edistää huomioimalla esitettyjä tekijöitä kotioloissa ja muissa vauvan hoitoon liittyvissä ympäristöissä. Tässä Näyttövinkissä vauvan nukkumisympäristöä tarkasteltiin erityisesti kätkytkuoleman ja muun vauvan nukkumisen aikaisen kuoleman riskin vähentämisen näkökulmasta. Perheen tilanne ja tuen tarve on tärkeää huomioida ohjaustilanteessa yksilöllisesti ja kokonaisvaltaisesti. Vauvan ja perheen hyvinvointi on kokonaisuus, jossa on otettava huomioon myös muut näkökulmat, kuten mahdollisimman turvallisesti toteutetun perhepedin hyödyt imetyksen toteutumisessa osana vanhempien jaksamisen ja varhaisen vuorovaikutuksen tukea.
Aineisto ja menetelmät
Näyttövinkin perustana on Yhdysvaltojen lastenlääkäriyhdistyksen (AAP) vuonna 2022 päivitetty suositus1 , joka pohjautuu 188 tutkimukseen. Suositusryhmä arvioi suositukseen mukaan otettujen tutkimusten laadun riittävän korkeatasoiseksi. Tutkimusten näytönaste arvioitiin suositusryhmän jäsenten toimesta. Suosituksen menetelmällinen toteutus on kuvattu yksityiskohtaisesti erillisessä raportissa ja sen laatu arvioitiin AGREE II –kriteeristöllä*****. Lisäksi Näyttövinkissä viitataan soveltuvin osin yhdysvaltalaisen imetyslääketieteen akatemian (Academy of Breastfeeding Medicine, ABM) protokollaan numero 68 ja 379 sekä vuonna 2024 julkaistuun meta-analyysiin.
Tämä päivitys korvaa Näyttövinkin 4/2021 (Miten edistän vauvan turvallista nukkumisympäristöä?) ja muut sen aiemmat versiot.
Käyttökelpoisuus Suomessa
Tuloksia on hyvä hyödyntää suomalaisessa terveyspalvelujärjestelmässä, erityisesti perheiden ja läheisten ohjauksessa neuvoloissa, synnytysosastoilla sekä vastasyntyneitä hoitavilla osastoilla.
Lisätietoa
TUKES – Turvallinen uni
Kansallisia linjauksia vauvan erilaisten nukkumisalustojen turvallisuudesta ja ohjeita turvalliseen käyttöön on löydettävissä esimerkiksi Turvallisuus- ja kemikaaliviraston (Tukes) sivuilta: www.tukes.fi/turvallinen-uni.
Esimerkiksi unipesää tulee käyttää vauvalla vain, kun aikuinen on itse hereillä ja pystyy valvomaan vauvaa.
Laatijat
Päivitystyöryhmä
Hakulinen, Tuovi, th, TtT, dosentti
Nieminen, Sanna, kätilö, th, TtM, väitöskirjatutkija, kehittämispäällikkö, Terveyden- ja hyvinvoinninlaitos (THL),
Grym, Kirsi, th/sh, TtM, puheenjohtaja, Suomen Terveydenhoitajaliitto
Niela-Vilén, Hannakaisa, kätilö, TtT, dosentti, yliopistonlehtori, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos
Nykyri, Anitta, kätilö, IBCLC, OYS
Oinonen, Päivi, sh/kätilö, TtM, puheenjohtaja, Suomen Kätilöliitto
Editointi: Silja-Elisa Eskolin, nuorempi tutkija ja Mira Palonen, vanhempi tutkija. Hoitotyön tutkimussäätiö sr
Sources
Attachments
nayttovinkki-10-2024
Type:
PDFSize:
222.69 KBUploaded:
16/10/2024 12:08