Ammattilaisten yhteistyön rooli ikääntyneen kotiutumisessa
Iäkäs henkilö ja hänen läheisensä luottavat usein terveydenhuollon ammattilaisten arvioon kotiutumisesta. Turvallinen kotiutuminen edellyttää kuitenkin saumatonta yhteistyötä kaikkien kotiutumiseen osallistuvien toimijoiden välillä. Haasteita voivat aiheuttaa esimerkiksi kiire, rajalliset resurssit, epäselvä työnjako sekä puutteet tiedonkulussa.
Tiedonkulkuun ja viestintään liittyvät ongelmat voivat johtua esimerkiksi:
- yhteisten toimintatapojen puuttumisesta erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja kotiin annettavien palvelujen välillä
- puutteellisista tai viivästyneistä lähetteistä, epikriiseistä ja muista hoitoasiakirjoista
- tiedon välittymisestä pelkästään kirjallisten dokumenttien kautta ilman tarvittavaa suoraa yhteydenpitoa ammattilaisten välillä
- yhteensopimattomista tai toisistaan erillisistä tietojärjestelmistä
- puutteellisesta viestinnästä iäkkään henkilön, hänen läheistensä ja hoitoon osallistuvien ammattilaisten välillä.
Moniammatillisessa yhteistyössä jokaisen ammattilaisen tulee tuntea oma vastuunsa ja varmistaa, että hänen hallussaan oleva olennainen tieto siirtyy seuraavalle toimijalle oikea-aikaisesti. Samalla tulee huolehtia siitä, että iäkäs henkilö ja hänen läheisensä ymmärtävät kotiutumiseen liittyvät suunnitelmat ja tietävät, kehen voivat tarvittaessa ottaa yhteyttä kotiutumisen jälkeen.
Turvallinen kotiutuminen perustuu yhteiseen suunnitelmaan, selkeään vastuunjakoon ja toimivaan viestintään. Kun tieto kulkee sujuvasti eri toimijoiden välillä ja hoidon jatkuvuus varmistetaan, voidaan vähentää kotiutumiseen liittyviä riskejä ja tukea iäkkään henkilön turvallista selviytymistä kotona.